ご来店予約フォーム予約の流れ【 お願い 】こちらの 「ご来店予約フォーム」 からのご予約は、ご希望日の1日前から承ります。※ 当日のご予約をご希望の方は、ご希望の店舗へお電話にてお申し込みくださいませ。なお、ご予約いただいた場合でも混雑状況によりお待たせしてしまうこともございます。 ご了承くださいませ。ご予約内容お名前 ※必須※例:山田 太郎電話番号 ※必須メールアドレス ※必須注) 半角英数字のみご来店について ※必須はじめて以前に来店した現在、通っているご希望店舗 ※必須 ------- 一宮店 稲沢店 江南店 小牧店 春日井店 鳴海店 岐阜店 岐阜北店 大垣店 各務原店 関店 可児店 日 付 ※必須 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 年 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 月 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 時 間 ※必須 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 時 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 分 【受付時間/9:00~17:00迄】ご予約内容(複数可)きこえに不安があるので相談したい補聴器を使用するべきか検討している使用している補聴器の調子が悪い現在、使用している補聴器から買換えを検討している補聴器の使用方法に関してアドバイスが欲しい補聴器のメンテナンスや音の調整をして欲しいその他(備考欄へ内容の入力をお願いします)備 考 確認画面へ※ご入力いただいた情報は、本事業以外の目的には一切使用いたしません。